无痛支气管镜适用于危重患者

    无痛支气管镜适用于危重患者

    本文摘要：支气管镜操作常用的麻醉方法主要分为局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。目前国外在进行支气管镜操作时，已经常规应用镇静镇痛药物，使患者处于清醒或可唤醒状态，呼吸稳定。不仅患者感觉舒适，并发症明显减少，医生操作也更加容易......

　　年已7旬的患者吴先生病情危重，同时患有甲状腺功能亢进症、甲亢性心脏病、心房纤颤、心功能不全、抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）、脑干和小脑梗死、脑室引流术后、肺部感染和肺不张9种疾病。他自主排痰能力差，出现了肺不张，同时长期服用激素，免疫功能低下，导致肺部感染很难控制，生命垂危。在详细了解患者病情后，谭明旗主任认为，最佳的治疗方法是为吴老进行床旁支气管镜吸痰。当时吴先生心率波动在130~145次/分，血压98/68mmHg，血氧饱和度90%，气管镜操作风险很大。经过充分的术前讨论，鉴于患者心肺功能差，常规局麻无法耐受操作，谭明旗主任决定为其采用床旁无痛支气管镜技术。

　　支气管镜操作常用的麻醉方法主要分为局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。目前国外在进行支气管镜操作时，已经常规应用镇静镇痛药物，使患者处于清醒或可唤醒状态，呼吸稳定。不仅患者感觉舒适，并发症明显减少，医生操作也更加容易。国内大多数医院在支气管镜操作时仅应用局部麻醉，应用静脉镇静和镇痛药物的不多，患者耐受性差。力月西联合芬太尼较单独应用异丙酚可减少呼吸抑制及舌后坠等麻醉风险，同时具有顺行性遗忘的优点，较局部麻醉可明显减轻患者检查时的痛苦，特别适用于对于常规麻醉方法不能耐受的患者。

　　在进行床旁支气管镜吸痰操作中，吴先生的血氧饱和度一度下降到70%，经人工球囊辅助通气后血氧上升。经多方努力，最终解决了吴老痰液阻塞的问题，同时留取痰液标本进行细菌培养。经过3次气管镜床旁吸痰，加上积极抗感染和综合治疗，目前吴先生的心肺功能已明显改善。

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